烫伤后该怎样正确处理?会留下瘢痕吗?

2017年08月08日
烫伤后该怎样正确处理?会留下瘢痕吗?90%的人并不清楚这些…
 
从小到大,几乎每个人都会有被烫的经历,特别是夏天皮肤多数暴露在外面,一不留神可能就会被烫伤。发生生命危险的很少,但是因此留下难看的瘢痕却很多见。什么样的烫伤会造成毁容性的结果?什么样的烫伤必须及时处理?如何处理才更科学,更少留下后遗症?快跟随小编一起来学习下吧!
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一、首先,正确认识烫伤
烫伤归属烧伤一类,是由热力引起的皮肤和其他器官组织的创伤。属于急性损伤,儿童常见,且5岁以下更易发生严重烫伤。那些因为长期温热刺激,而引起皮肤上的火激红斑不属于烫伤。
夏季烫伤的严重程度和热度、受热时间和皮肤厚度有关,而预后以及是否需要整形修复等在很大程度上由烧伤的深度决定,还需包括烫伤面积以及是否经过科学的正常处理。常见的烫伤一般由高温液体、固体或蒸汽或火焰导致。
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二、了解烫伤的分级,选择合适治疗方案
因为烫伤属于烧伤的一种,因此烫伤的程度也同烧伤的分级。根据组织损伤的深度,皮肤烧伤可以分四级,浅层或表皮烧伤(Ⅰ度)、部分皮层烧伤(Ⅱ度)、或全层烧伤(Ⅲ度)。烧伤深及皮下组织以下,累及筋膜、肌肉和/或骨骼,称为Ⅳ度烧伤。分级的目的是为了判断预后,以及选择合适的治疗方案。
浅层烫伤,仅仅累及表皮层,不发生水疱,疼痛,发红,按压时发白,一般不留瘢痕,4-6日内痊愈。类似晒伤。
部分皮层烫伤,累及表皮和部分真皮,在24小时内形成水疱,因此若是烫伤后当时不发生水疱,不等于一定是浅层烫伤,有可能12-24小时后才发生,疼痛,发红,按压时发白。一般在1-3周内愈合,愈合后可能出现发白或发褐等色素改变,少见瘢痕。
部分皮层烫伤中,有一部分属于部分深部皮层烫伤,累及真皮深层,破坏了毛囊和腺体组织,因此会出现易破的水疱,按压时疼痛,颜色不均一,可能有花斑样,同时因为疱壁破溃,创面潮湿。按压不发白。自行愈合需要3-9周时间,有时继发感染或者烫伤累及关节,则愈合时间相当长。有时难和全层烧伤区分。
而全层烫伤,则属于全层真皮烫伤,甚至累及皮下组织。损伤的深度太深,已经不会出现水疱,常伴有感觉减退或消失,皮肤可以形成焦痂。按压不发白。基本上难以自行愈合,必须通过治疗才可。
IV度烫伤则属于更深组织如筋膜、肌肉和或骨骼受损的情况,可能危及生命。
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三、还需评估烫伤的面积
除了深度,还需评估烫伤的面积,一般可以用患者手掌面积来做大致评估。掌指一共占体表面积的1%。
一般有以下情况属于轻度烫伤:单纯烫伤;不累及面部、手、会阴部或足部;未跨越大关节、无环形烫伤,同时面积如下:
10-50岁患者Ⅱ度烫伤面积小于10% 体表总面积;
小于10岁或大于50岁患者Ⅱ度烫伤面积小于5%体表总面积;
任何没有其他损伤的患者Ⅲ度烫伤小于2%体表总面积。
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四、关于烫伤的处理及治疗
轻度烫伤,门诊治疗,其他属于严重的烫伤,需要住院多方面治疗。
烫伤的处理:烫伤的治疗主要包括去除衣物和碎屑、降温(流水冲洗,或者无菌生理盐水浸润的纱布冷却至10°C左右外敷,不用冰)、简单清洗(使用温和的肥皂和自来水清洗烧伤创面)、清创(脱落或坏死的皮肤,包括破裂的水疱都应该清创)、水疱处理(小水疱保留,大水疱去顶部,破裂水疱清创)以及适当包扎(尽量暴露,若是需要,则使用油纱等敷料)。
II度以上的烫伤都建议使用抗生素药膏预防感染。疼痛治疗和预防破伤风很重要。
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五、烫伤后是否会留下瘢痕?
I度和II度浅烫伤患者,愈合后一般基本上能恢复正常,若是愈合速度慢,超过2周,以及继发感染等,以及严重烫伤等情况,都可能留下永久性瘢痕,需要尽早干预。
 
举个栗子:一个4岁小朋友,和家人吃烧烤时, 火签子碰到脸上,当时就出了一个1cm×3mm的红印,父母当即用冷水毛巾湿敷20分钟,2小时后沿着纵轴方向发生数个小米粒大小的水疱。第二天门诊来问会留疤吗?
答案:这种情况多数不会留疤,但是会有暂时性的色素改变。属于II度浅烫伤。虽然累及面部,但是属于单纯烫伤,处理尚及时,且未感染。给予抗生素药膏复方多粘菌素B软膏涂抹,每天3次,嘱咐家长注意护理,避免水疱破裂。复方多粘菌素B涂抹至疱干涸后,痂皮自行脱落,之后涂抹抗瘢痕药膏如硅凝胶等,连续3个月以上。注意防晒。
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最后再强调下预防的重要性,尤其现在放暑假,监护人更要注意对孩子进行预防性的教育,避免烫伤的发生!若发生烫伤需要尽早干预,及时到医院进行就诊!
 
编辑:姚迪
作者:袁姗,北京和睦家医院皮肤科主任
本文源自:知识就是力量微信公众号
 
 
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