可怕!这种常用药竟会伤肝、伤肾?多数人对此毫不知情…

2021年05月06日
目前随着生活节奏的加快,自身健康问题已不容忽视。
动脉粥样硬化是最常见的动脉血管病变,主要是体内过多的“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇,简称LDL-C)所致。
其发生在心脏血管,就是冠心病;
发生在脑血管,就是脑卒中(缺血性);
发生在下肢动脉就是动脉闭塞疾病(间歇性跛行,下肢溃疡坏死等)。
根据阜外医院发布的2019年度《中国心血管健康与疾病报告》,我国心血管病现患人数3.30亿,其中脑卒中有1300万,冠心病有1100万,下肢动脉疾病有4530万。
而一种药物——他汀类药物,它的“神奇”作用就是降低胆固醇,从而显著降低上述疾病的发生和死亡风险。
但是,有人说他汀会伤肝、伤肾?这一说法是否准确?可以从饮食上降低胆固醇吗?下面就来解答一下大家的疑问。
1、他汀的发现历史
在自然界里,真菌有明显“损人利己”的自私特性:它能分泌一些“药物”,阻碍身边其它微生物的生长。
比如弗莱明发现,青霉(真菌的一种)会分泌青霉素,杀灭其生长环境中的其它微生物。
所以,当科学家们在19世纪50年代发现了胆固醇合成的关键酶(简称HMG-CoA还原酶),而知道胆固醇(及其前体HMG)又是所有生物细胞所必需的成分后,日本学者远藤·章就大胆预测:一定会有真菌能分泌某种物质,来抑制身边环境中其它微生物的HMG-CoA还原酶,从而抑制其它微生物与其抢夺生存空间。
所以,从1971年开始,远藤·章带领自己的团队筛选了6000多种真菌,最终从菜市场霉烂的橘子中分离出橘青霉,在其培养基中发现了第一个他汀——“美伐他汀”。
对美伐他汀进行结构改造,获得第一个上市的洛伐他汀,之后又陆续上市了辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等等。
因此,最早的他汀是从真菌发酵的产物中获得的,也被称为“大自然的馈赠”。
2、他汀治疗伤肝、肾?
长期用药或者终生用药的时候,老百姓最怕的就是伤肝、伤肾。
首先,他汀不伤肾。
道理很简单,目前临床使用的7个他汀(洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)在体内主要是经过肝胆随粪便排出到体外,经肾脏排泄的不足10%。
因此不走肾,无需担心伤肾的问题。
其次,他汀伤不伤肝则因人而异。
在临床确实有人吃了他汀之后,转氨酶升高。但原因很复杂,可能存在他汀不耐受,或者本身有肝脏疾病,也可能是其它药物所致。
如果吃了他汀后转氨酶升高超过正常上限3倍,医务人员会考虑减量或停药;
如果超过正常上限5倍,则一定会停药,而且不再吃这个药物;
如果连续数月都没有出现肝功能表现异常,就可以放心使用,记得定期监测即可。
除此之外,他汀还有一个常见的副作用——肌肉问题
如果吃了他汀后出现大块(背部、大腿等)肌肉的疼痛,或关节酸痛无力,且化验结果显示肌酸激酶(CK)升高,那么这就是他汀导致的肌病。
出现这种情况需尽快告知医生,及时调整药物。
值得注意的是:
1、他汀类药物的疗效和安全性容易受其他合并用药的影响,不能随意增加或合用其它药物,用药前应先咨询专业药师或医生;
2、肝脏合成胆固醇的效率在夜间最高,而有些他汀的有效活性维持时间短,可以选择晚餐后或睡前服用,以达到最佳降脂疗效;
3、不同患者的LDL-C控制目标不同,比如不稳定心绞痛患者应该<1.8mmol/L,ASCVD中危患者LDL-C<2.6mmol/L即可,因此规律服用降脂药物时,需要定期复查血脂是否达标,肝功能和CK是否正常,确保治疗是安全、有效的。
3、通过饮食可以降低“坏胆固醇”吗?
生活中,红曲米、陈年发酵的普洱茶,甚至平时吃的“平菇”中都或多或少含有他汀类成分。
但如果得了动脉粥样硬化性心血管疾病,靠这些饮食是无能为力的。因为其中的天然他汀含量极少、也不稳定,不足以用来治病。
药物和食物相比,最大的特点就是质量可控
质量可控是为了保证药品治疗的有效和安全,每次服用后活性成分的量都是相同的:不多(不会中毒)不少(不会无效),每次服用后的副作用都是相同的。
而无论是普洱茶(储存年份、真菌发酵环境和程度、活性成分的含量等),还是红曲米或者蘑菇,其中的天然他汀含量低且不恒定,都无法作为一个有效药物来使用,充其量也就是有一定的保健功能的食品。
4、生活中如何保持心血管健康?
冠心病、脑卒中、动脉闭塞性疾病等的发生与生活方式密切相关。
糖尿病、高血脂(血脂异常)、高血压、抽烟、肥胖(体重指数BMI>28)、早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)等是造成这种疾病的最主要危险因素。
其中,大多是可以通过努力达到预防或延缓疾病发生的,因此生活中要做到:
1、保持清淡饮食,规律运动,控制血脂,控制体重,必要时选择药物辅助;
2、戒烟;
3、如果有糖尿病,要根据年龄设定目标,严格控制血糖,维持糖化血红蛋白小于7%;
4、如果有高血压,要规律用药,控制血压平稳达标;
5、听从医生的建议,有冠心病或卒中的人群,需要接受他汀药物的二级预防(患病后接受他汀治疗,延缓疾病进展);
6、如果没有动脉粥样硬化性心血管病,但是存在多个危险因素需要一级预防(指没有得病,但存在危险因素,需要预防)的话,也要毫不犹豫地坚持用药。
综上所述个人是自身健康的第一责任人根据医生的建议选择合适的他汀规律用药定期监测维护好心血管健康
本文专家:刘治军,首都医科大学附属北京安贞医院主任药师,北京药理学会抗感染药理专业委员会委员
来源:科普中国公众号